技術(shù)簡介

　　第二代試管嬰兒技術(shù)又稱卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子顯微注射，是在第一代試管嬰兒技術(shù)(體外受精-胚胎移植)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的顯微受精技術(shù)，通過在顯微鏡下直接將精子注射入卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)，來達(dá)到助孕目的，在治療男性不孕不育上具有很好的發(fā)展前景。

　　早在1992年，比利時Palermo醫(yī)師就首次在人體成功應(yīng)用卵漿內(nèi)單精子注射（ICSI），使試管嬰兒技術(shù)的成功率得到一個大幅度的提高。國內(nèi)醫(yī)學(xué)界將ICSI稱為第二代試管嬰兒技術(shù)。ICSI不僅提高了成功率，而且使試管嬰兒技術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大了，適于男性和女性不孕不育癥。第二代技術(shù)發(fā)明后，世界各地誕生的試管嬰兒迅速增長，每年單單在美國出生的試管嬰兒人數(shù)就達(dá)到了五萬人。

　　單精子顯微注射（ICSI），一件事物的誕生有利就有弊，采用試管嬰兒的利與弊，因某些身體原因，遺憾地不能擁有自己的寶寶，這也許是上天的安排，自然的選擇，但試管嬰兒技術(shù)把我們帶到一個嶄新的世界。

　　試管嬰兒技術(shù)是將卵子與精子取出后在體外使其受精，發(fā)育成胚胎后再植回母體子宮內(nèi)進(jìn)行孕育的一種體外助孕技術(shù)。它是助孕技術(shù)的里程碑，主要適用于輸卵管絕對不通、某些盆腔因素導(dǎo)致的不孕癥。

　　導(dǎo)致不孕的病因是非常復(fù)雜的，很多不孕癥是不需通過試管嬰兒來助孕的，在不孕癥的人群中，絕大部分的人可以通過吃促排卵藥、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、做手術(shù)或人工授精等方式解決不孕問題。其中，可以通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌治療不孕癥的占不孕人群的40%-50%，只有少部分人需要做試管嬰兒。

　　試管嬰兒適用于輸卵管不通、患有子宮內(nèi)膜異位癥、男性少精/弱精、女性嚴(yán)重的排卵障礙、免疫性不孕、不明原因的不孕等情況。但是這幾種情況的不孕，都可通過藥物或手術(shù)先進(jìn)行治療。

　　萬物自有它的規(guī)律，遵守自然的規(guī)律總是最好的，精子優(yōu)化是最好的懷孕方式，是應(yīng)當(dāng)提倡的。試管嬰兒雖為不孕者帶來福音，但它僅是一種助孕手段，而且是不得已的情況下才采取的手段。對于可自然懷孕者，精子優(yōu)化是最好的計劃生育方式，可孕育出健康優(yōu)質(zhì)的胎兒。

適應(yīng)癥

　　第二代試管嬰兒ICSI技術(shù)，主要適用于男性少精、弱精和畸形精子癥，不可逆的梗阻性無精子癥(如輸精管結(jié)扎術(shù)后復(fù)通失敗、先天性無輸精管、輸精管后天由于感染如感染結(jié)核導(dǎo)致堵塞等)，精子發(fā)生障礙(除外遺傳所致)，精子頂體功能異常，常規(guī)IVF體外受精失敗，免疫性不孕等患者。

　　1.男性嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥

　　2.不可逆的梗阻性無精子癥

　　3.生精功能障礙(排除遺傳缺陷疾病所致)

　　4.免疫性不育

　　5.體外受精失敗

　　6.精子頂體異常

　　7.需行植入前胚胎遺傳學(xué)檢查的

成功因素

　　1、精子狀態(tài)。2、卵子狀態(tài)。3、卵母細(xì)胞激活。

二代缺陷

　　卵胞漿內(nèi)精子注射(ICSI)技術(shù)，可用于男性少精、弱精、精子畸形、無精子和常規(guī)體外受精周期失敗等,克服了精子數(shù)量不足甚至直接從附睪、睪丸獲取精子來治療不育。該技術(shù)直接將單個精子注射入卵子,因違背自然受精的生物學(xué)法則而具有很大的遺傳風(fēng)險。文章對ICSI精子遺傳缺陷和表觀遺傳缺陷及其相關(guān)疾病進(jìn)行綜述,可進(jìn)一步認(rèn)識ICSI精子遺傳與表觀遺傳缺陷導(dǎo)致后代遺傳風(fēng)險增加的分子的機(jī)理,文章闡述了ICSI精子有待于通過DNA甲基化、組蛋白乙酰化等表觀遺傳因子進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制,切實(shí)降低ICSI遺傳及表觀遺傳缺陷風(fēng)險的必要性。

展望

　　伴隨不孕夫婦的逐步增多,通過輔助生殖技術(shù)ICSI來治療男性不育已在全世界廣泛應(yīng)用,使不育男性成為生物學(xué)父親成為了現(xiàn)實(shí)。然而,在大多數(shù)不育雄性中,其不育病因是不知道的(如原發(fā)性的),用該技術(shù)治療男性不育有可能將遺傳和表觀遺傳遺傳疾病傳給下一代。

　　這是大多數(shù)生殖學(xué)家推薦在應(yīng)用ICSI技術(shù)前進(jìn)行臨床和實(shí)驗(yàn)室評估的原因。把不育雄性的遺傳與表觀遺傳缺陷與其精液質(zhì)量和生殖潛力聯(lián)系起來,分離出高質(zhì)量核DNA精子的方法是學(xué)者們始終關(guān)注的焦點(diǎn)。Marchesi等強(qiáng)調(diào),必須收集數(shù)據(jù)以建立起傳統(tǒng)的精液分析參數(shù)與精子完整DNA之間的明確關(guān)系。盡管這些資料在臨床實(shí)踐中會暫時表現(xiàn)為有爭議和無用的，但等到診斷和治療精子DNA的新技術(shù)建立起來,這些資料就可以應(yīng)用于臨床之中。Sun等認(rèn)為一個人憑直覺會期待從精子大小，反應(yīng)出內(nèi)在染色體的改變,這表明人們期望看到精子形態(tài)和遺傳異常之間存在的關(guān)系。