試管嬰兒的歷史已經(jīng)有40年了，并且技術(shù)也從第一代發(fā)展到第三代。盡管在促排、取卵和移植方面不斷進(jìn)步，但是胚胎著床率仍然維持在40%-50%左右。試管失敗并不罕見，著名女演員張庭就坦誠地講述了自己做試管嬰兒的艱辛過程，直到第10次才成功。那么導(dǎo)致試管失敗的原因有哪些？如果再次嘗試該如何應(yīng)對？又如何提高試管嬰兒的成功率呢？



　　根據(jù)整個過程的時間順序，試管嬰兒的失敗可以歸納為以下四種情況:

　　1、取卵失敗：由于卵巢反應(yīng)不良，導(dǎo)致試管周期被取消，比如卵泡不長、取卵空泡、卵子變異等問題。

　　2、胚胎培養(yǎng)失敗：受精失敗、受精卵停止分裂、單核多核、養(yǎng)囊失敗等。

　　3、反復(fù)種植失敗：不同醫(yī)院的胚胎培養(yǎng)和移植技術(shù)存在差異，因此無法對反復(fù)移植不著床制定絕對標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，如果在進(jìn)行3個移植周期，嘗試了6-8個初期胚胎和2-3個囊胚移植后仍未能懷孕，就可以診斷為反復(fù)種植失敗。

　　4、生化/胎停流產(chǎn)：這種情況下，HCG陽性的次數(shù)超過了兩次，但胚胎并沒有繼續(xù)生長，沒有胎芽、胎心或染色體篩查也未通過等。
 

　　導(dǎo)致失敗的原因及應(yīng)對方法

 

　　一、取卵失敗的原因及解決方法：

　　試管嬰兒治療的第一步是促排卵，通過口服藥物和注射來促進(jìn)卵巢中多個卵泡同時發(fā)育，直至成熟程度適合進(jìn)行取卵手術(shù)。如果卵子庫存量不足，必然會影響取卵的成功率。那么如何評估母體卵子庫存呢？最常用的方法就是測量抗穆勒氏管激素（AMH）的含量。AMH是由原始卵泡分泌的一種激素，在血液中的含量可以評估卵巢中的卵子儲備量，比卵泡刺激素（FSH）更準(zhǔn)確。

　　1) AMH低：表示卵子庫存正在衰退，即使使用大劑量促排，也未必能起到效果。可以考慮改用微量促排，通過多次微量促排來積累足夠數(shù)量的卵子。如果多次微促仍然無法取到合適的卵子，就可以考慮進(jìn)行供卵三方試管嬰兒。

　　2) AMH高：說明卵子庫存是有的，那么就需要考慮為什么促排不成功。促排卵方案是否適合？此外，還應(yīng)該考慮藥物選擇是否合適、取卵時機、夜針用藥、取卵手術(shù)等具體細(xì)節(jié)是否存在問題。

　　胚胎培養(yǎng)失敗的原因及解決方法：

　　1) 卵子成熟率低：考慮改變促排卵方案和糾正夜針問題（打夜針意味著需要安排取卵時間，因為卵泡已經(jīng)成熟了）；

　　2) 受精率低：考慮采用不同的精卵結(jié)合方式（如自然受精或顯微受精）；

　　3) 受精后不分裂和囊胚培養(yǎng)不成功：可能是由于卵子或精子質(zhì)量問題所致。準(zhǔn)父母雙方的生理年齡越大，精卵質(zhì)量下降越嚴(yán)重。女性可能會出現(xiàn)多囊卵巢囊腫和長期的激素失衡，這都會降低卵子質(zhì)量。

　　成功的胚胎培養(yǎng)需要良好的卵子和精子受孕能力。如果經(jīng)歷了幾次失敗，準(zhǔn)父母們需要通過持續(xù)努力來提升精卵質(zhì)量。同時，他們也需要保持樂觀，多次嘗試。人體是一個生態(tài)系統(tǒng)，每次排出的精子卵子都有一定的偶然性，經(jīng)過多次嘗試才是最終成功的關(guān)鍵。此外，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)經(jīng)驗和診療中心的手術(shù)操作技術(shù)以及胚胎培養(yǎng)和移植技術(shù)的成熟度也會在一定程度上影響成功率。因此，選擇優(yōu)質(zhì)的診療中心和專業(yè)的醫(yī)生也是取得成功的一半。

　　反復(fù)種植不著床的原因及解決方法：

　　種植的成功與否主要取決于胚胎的發(fā)育潛能。大多數(shù)不著床的原因是由于胚胎發(fā)育潛能較差。在國內(nèi)，有些患者在幾次移植中都是種植了初期胚，即經(jīng)過體外培養(yǎng)2-3天的4-8細(xì)胞的胚胎。這種初期胚植入后的著床率通常只有10%～20%。因此，幾次移植失敗是符合預(yù)期概率的。能夠獲得最好發(fā)育潛能的是體外培養(yǎng)到5天的囊胚。如果囊胚經(jīng)過PGS染色體篩查后，單顆胚胎的著床率可以達(dá)到60%～70%。

　　除了胚胎問題，反復(fù)不著床的另一個主要原因是子宮內(nèi)膜的接受性下降或胚胎和子宮內(nèi)膜之間的聯(lián)系出現(xiàn)異常。簡單來說，種植就像播種，需要良好的種子（胚胎）和適宜的土壤（子宮內(nèi)膜）。因此，在這種情況下需要考慮以下因素：



　　1) 子宮內(nèi)膜是否達(dá)標(biāo)？移植時，子宮內(nèi)膜的厚度應(yīng)超過8mm。如果之前有過流產(chǎn)史，內(nèi)膜可能因為基底層損傷而難以恢復(fù)。如果經(jīng)過幾次體外周期后，內(nèi)膜仍未達(dá)標(biāo)，就需要考慮通過代孕來實現(xiàn)懷孕。

　　2) 子宮是否存在病變？子宮息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜炎、腺肌癥等問題可能會降低種植受孕的概率。

　　第三個主要原因是胚胎染色體異常（胚胎染色體非整倍體）。對于部分高齡、反復(fù)種植失敗、反復(fù)自然流產(chǎn)的患者，可以考慮在胚胎移植前進(jìn)行遺傳學(xué)篩查（PGS），這被稱為第三代試管嬰兒技術(shù)。

　　當(dāng)然，其他因素如輸卵管積水、免疫因素、凝血因素、心理因素，都有可能導(dǎo)致失敗。這些因素都是偶然的，聽從主治醫(yī)生的建議并保持積極的心態(tài)，不放棄是非常重要的。
 

　　關(guān)于生化/胎停流產(chǎn)的原因及解決方法：

　　在移植著床成功后，我們可以使用驗孕棒來確認(rèn)懷孕。然而，還需要進(jìn)行B超檢查以確認(rèn)胎心的存在。如果發(fā)生生化胎停流產(chǎn)，我們需要根據(jù)妊娠周數(shù)來推測原因。

　　1) 在12周之后發(fā)生流產(chǎn)（即大月份流產(chǎn)）：可能與胚胎、子宮機能、母體感染、免疫排斥等有關(guān)，需要咨詢醫(yī)生以獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

　　2) 在12周之前發(fā)生流產(chǎn)：99%是由于胎兒原因，而非母體原因。胎兒原因可以歸結(jié)為染色體異常導(dǎo)致的自然淘汰。

　　對于正常生育年齡的女性和高齡女性來說，胚胎染色體異常是存在的，而高齡女性面臨更高的風(fēng)險。通過進(jìn)行胚胎移植前遺傳學(xué)篩查（PGS）和胚胎移植前基因診斷（PGD）技術(shù)，可以減少和規(guī)避這種風(fēng)險。