隨著輔助生殖技術(shù)的進步和發(fā)展，試管嬰兒已經(jīng)給越來越多不能自然受孕的患者帶來了希望和喜悅，當然在這個過程中也必然存在很多困惑和苦惱，其中試管嬰兒促排是試管嬰兒過程中的一個重要環(huán)節(jié)，必然會帶來很多疑問，那么關(guān)于試管嬰兒促排方案你想了解什么，今天我們一同來討論一下。

　　通常來說，正常生育年齡的女性每個月會有多個卵泡發(fā)育，但只有一個卵泡會成熟并排出卵子。在試管嬰兒治療過程中，為了獲得更多成熟的卵子，女方需要使用促排卵藥物讓原本會閉鎖和凋亡的卵泡也一同發(fā)育成熟。（PS：并不是提前消耗以后的卵子哦！）這時，醫(yī)生經(jīng)常會采用個體化的超促排卵方案。個體化促排是在嚴密監(jiān)測下，使用藥物誘發(fā)多個卵泡同時發(fā)育和成熟的方法。



　　降調(diào)的目的是使垂體分泌調(diào)節(jié)素，抑制或減少自發(fā)性LH峰的出現(xiàn)，以避免自發(fā)排卵。同時改善卵泡發(fā)育的同步性，爭取得到更多同步發(fā)育的成熟卵泡。

　　由于雌激素水平的下降，血液中鈣水平也會降低，可能會出現(xiàn)一陣陣的發(fā)熱、出汗、伴有頭暈、心慌，持續(xù)時間為一兩分鐘或12~15分鐘不等。部分患者可能會有不規(guī)則陰道出血，多少不等。一般來說，只注射一次的長降調(diào)方案由于時間較短，多數(shù)不會出現(xiàn)這些癥狀。

　　癥狀較輕不需要處理，也不要過分擔心，要調(diào)整心態(tài)，適當轉(zhuǎn)移注意力，丈夫要多關(guān)心，上述癥狀會隨著Gn啟動后卵泡生長、激素水平恢復(fù)而很快減輕至消失。陰道出血期間主要保持衛(wèi)生就可以，不需要特殊治療。



　　由于個體差異的存在，每個人對藥物的反應(yīng)不同，因此持續(xù)注射藥物的時間也不同，平均在10天左右，當卵泡群中有2~3個直徑≥18mm時，結(jié)合激素水平來確定停止注射促排卵藥物的時間。促排卵藥物一旦注射，不能隨意停止，必須每天注射。但醫(yī)生根據(jù)血液中激素的情況可能會隨時調(diào)整藥物劑量。

　　目前廣州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院使用的促排卵方案有多種選擇，以下是對每種方案的詳細說明：
 

　　1、長方案

　　適用對象：適用于卵巢儲備功能正常，情況較理想的患者。

　　時間：從降調(diào)至取卵大約需要1個月，時間略長。這是促排卵方案中常用的方案之一。

　　流程：在月經(jīng)來潮的第18至22天，通過B超檢查確認是否已經(jīng)排出大卵泡，并檢查孕酮水平是否升高。然后確定降調(diào)節(jié)時間。從降調(diào)第14天開始促排卵（降調(diào)后期會正常來月經(jīng)），一般促排10天左右。在注射最后一針促排卵藥物的當天晚上，需要注射HCG（俗稱打夜針）。在打夜針后34-36小時取卵。
 

　　2、改良長方案

　　適用對象：適用于子宮內(nèi)膜容受性較高，卵泡均一性較理想的患者。目前是醫(yī)院主流方案，特別適用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥以及高LH（促黃體生成素）的患者。

　　時間：從降調(diào)節(jié)到取卵大約需要一個半月。

　　流程：在月經(jīng)來潮的第2～5天進行肌肉（或皮下）注射長效降調(diào)藥物。28～30天后，監(jiān)測激素水平和超聲，達到降調(diào)節(jié)標準后啟動促排。促排卵的過程與長方案相同。
 

　　3、拮抗劑方案

　　適用對象：該方案可以減少患者出現(xiàn)卵巢過度刺激的風(fēng)險。歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會關(guān)于預(yù)防卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）發(fā)生的指南指出，對于年齡小于35歲且有OHSS高風(fēng)險的患者，推薦首選拮抗劑方案。目前也用于卵巢反應(yīng)不良或卵巢功能低下的患者，并取得了較好的臨床治療效果。

　　時間：前后約需10-15天。

　　流程：從月經(jīng)周期的第2或第3天開始使用促性腺激素，當卵泡長到14mm左右或雌激素明顯上升時，同時使用拮抗劑，持續(xù)至夜針日。
 

　　4、高孕激素下促排(PPOS)方案

　　適用對象：主要用于卵巢功能低下，新鮮周期不移植或反復(fù)IVF周期臨床結(jié)局不良的患者。

　　時間：促排時間較短。

　　流程：排卵后給予促排卵藥物，使卵巢里殘留的小卵泡繼續(xù)生長發(fā)育，注射至夜針日。目前臨床上常用的方法是在月經(jīng)第二天口服孕激素藥物，人工造成高水平孕激素狀態(tài)，同時開始促排卵；或者在促排卵周期取卵獲得高質(zhì)量卵子較少的情況下，若此時卵巢內(nèi)還有殘留的小卵泡，再次使用促排卵藥物促使同一周期內(nèi)再次促排，增加一側(cè)取卵獲卵的機會。
 

　　5、微刺激方案

　　適用對象：此方案常用于卵巢反應(yīng)不良的患者，也可用于卵巢過度刺激綜合癥高風(fēng)險的高反應(yīng)人群以及有激素依賴腫瘤風(fēng)險的患者。

　　時間：與常規(guī)刺激方案相比，使用的劑量較低，促排時間較短。

　　流程：醫(yī)生會根據(jù)患者月經(jīng)期的卵巢情況及性激素水平來決定如何用藥。一般是從月經(jīng)周期的第2或第3天開始口服促排藥物，期間或者在5天后進行促性腺激素注射，注射至夜針日。
 

　　6、自然周期

　　適用對象：主要用于卵巢功能差、自愿選擇自然周期、卵巢反應(yīng)較低以及因存在一些疾病風(fēng)險而無法進行卵巢刺激的患者。

　　時間：根據(jù)患者月經(jīng)自然周期進行。

　　流程：不使用任何藥物刺激卵巢誘導(dǎo)排卵，但必須通過臨近排卵期反復(fù)監(jiān)測LH峰值，以估計排卵時間，以便獲得成熟卵細胞。自然周期的獲卵率相對較低，但其最大的優(yōu)點是簡單經(jīng)濟，可重復(fù)性強，不存在卵巢過度刺激。

　　在臨床治療中，生殖中心的醫(yī)生會根據(jù)不同方案的特性同時結(jié)合患者不同的病史、卵巢狀況以及個人特點，進行方案的選擇并作適當?shù)恼{(diào)整，具體請遵醫(yī)囑。